Klinika a diagnostika diabetu

Diagnostika diabetes mellitus začíná zjištěním hlavních znaků – symptomů. I přes podobnost klinických projevů onemocnění má každý diabetes svá specifika.

Diabetes mellitus popsali staří Egypťané asi před jeden a půl tisíci lety jako samostatnou nozologickou jednotku. Poté byla diagnóza stanovena různými metodami, které se dnes pro svou irelevanci nepoužívají. Například Hippokrates řekl svým pacientům, že mají diabetes mellitus, jehož klinika byla jasná, pokud moč při testování chutnala sladce. V čínské medicíně se k diagnostice této zákeřné nemoci využíval hmyz – mouchy, vosy, které si v přítomnosti cukru v moči sedly na nádobu, kam byla umístěna moč.

Klasifikace

Samotný diabetes je patologií endokrinního systému. Při ní koncentrace cukru v krvi z různých důvodů neustále stoupá. Obvykle se jedná o nedostatek inzulínu, který může být absolutní nebo relativní. Tento hormon je produkován v beta buňkách umístěných v ocasu slinivky břišní.

Výsledkem tohoto procesu je vždy narušení metabolismu lidského těla na všech úrovních, což nakonec ve větší míře vede k závažným komplikacím z kardiovaskulárního a nervového systému a zbývající funkční jednotky těla trpí o něco méně.

K dnešnímu dni existuje několik typů onemocnění, které mají zcela odlišné přístupy k léčbě. Přitom ať je diabetes mellitus jakýkoliv, klinika tohoto stavu je téměř vždy stejná.

Nejběžnější klasifikace v literatuře je:

1. V mladém věku, stejně jako u dětí, se nejčastěji vyskytuje diabetes mellitus s absolutním nedostatkem inzulínu. Říká se tomu první typ.
2. Diabetes závislý na inzulínu se vyskytuje častěji v dospělosti a je charakterizován relativním nedostatkem inzulínu. Diabetes typu 2 se obvykle vyskytuje u starších lidí, ale existují případy, kdy patologie postihuje i mladé lidi. Je mnohem častější než první typ a jedním z provokujících faktorů patologie je nadváha.
3. Symptomatická. Tento typ onemocnění se může objevit na pozadí jiných patologických procesů, proto se také nazývá sekundární.
4. Gestační diabetes, který se vyskytuje během těhotenství. Často to po porodu samo odezní.
5. Při podvýživě se může také vyvinout patologie, jako je diabetes mellitus.

Je třeba ještě jednou poznamenat, že první a druhý typ patologie se liší vývojem absolutního a relativního nedostatku inzulínu. Jde tedy o první typ onemocnění, který vyžaduje neustálé podávání inzulinu zvenčí. A když je dosaženo vyčerpání slinivky břišní, zejména v případě dlouhého průběhu diabetu 2. typu, vzniká i taková potřeba.

Druhý typ onemocnění lze sám o sobě charakterizovat dostatečnou produkcí inzulinu, ale buňky těla jsou na něj z různých důvodů necitlivé: organely odpovědné za tento proces mohou být zablokovány nebo jejich počet je nedostatečný pro efektivní komunikaci. V důsledku toho se v buňkách vyvine nedostatek cukru, který slouží jako signál pro zvýšenou produkci inzulínu, který má malý účinek. V důsledku toho začne množství produkovaného inzulínu klesat, což vede ke zvýšení glykemických ukazatelů.

Důvody

Základem absolutní insuficience inzulinu, vedoucí k prvnímu typu onemocnění, je autoimunitní proces. Je to způsobeno porušením imunitního systému, které vyvolává produkci vlastních protilátek zaměřených na boj proti beta buňkám Langerhansových ostrůvků. To vede k jejich zničení.

Hlavními provokujícími faktory narušení imunitního systému s následnou tvorbou protilátek jsou často různé virové infekce, z nichž nejagresivnější mohou být zarděnky, plané neštovice, příušnice. Existuje genetická predispozice k patologii.

Je třeba mít na paměti, že látka, jako je selen, zvyšuje pravděpodobnost druhého typu patologie. Ale to není zdaleka nejdůležitější faktor ve vývoji procesu. Patří mezi ně stejná dědičná predispozice a přítomnost nadváhy. Tyto faktory by měly být zváženy podrobněji.

1. Čím vyšší je stupeň obezity, tím vyšší je riziko cukrovky, zatímco u třetího stupně se zvyšuje 10krát. Břišní obezita, to znamená, když se tukové zásoby nacházejí v břiše, může být důsledkem metabolických poruch, tedy prediabetu.
2. Dědičná predispozice naznačuje několikanásobné zvýšení rizika diabetu s touto patologií u krevních příbuzných. Nezáleží na tom, zda nemocí trpí starší nebo mladší příbuzný. Někdy je trend, že se nemoc přenáší generačně, ale to je jen náhoda.

Je třeba mít na paměti, že pokud byl diabetes mellitus zjištěn, klinika se bude rozvíjet velmi pomalu a postupně, což komplikuje diagnostiku včas.

Sekundární diabetes mellitus se obvykle vyvíjí na pozadí následujících procesů:

1. Organické patologie pankreatu - zánětlivý nebo onkologický proces, trauma, porušení integrity v důsledku resekce.
2. Jiné hormonální patologie - onemocnění štítné žlázy, nadledvin, hypofýzy.
3. Toxický účinek léků a jiných chemických látek.
4. Změna citlivosti na inzulín na pozadí jakéhokoli patologického procesu.
5. Pacient má genetické onemocnění.

Těhotenská cukrovka a cukrovka způsobená podvýživou se poněkud liší, protože se může jednat o reverzibilní procesy.

Co se děje v těle

Z jednoho nebo více z výše uvedených důvodů dochází v těle k procesu, při kterém se přestává ukládat přebytečný cukr ve formě glykogenu ve svalové tkáni a játrech. Cukr, který tělo nedokázalo zpracovat, je nadále v krevním oběhu a jen malá část je vylučována ledvinami. To má extrémně negativní vliv na absolutně všechny orgány a systémy těla.

Protože glukóza nevstupuje do buněk, začnou aktivně rozkládat tuky, aby získaly energii. To vede ke zvýšené tvorbě dusíkatých zbytků – ketolátek, což narušuje všechny metabolické procesy.

Klinický obraz

Nejcharakterističtější příznaky patologie, která dosud nebyla diagnostikována nebo s výrazným zvýšením cukru, mohou být:

• nadměrná žízeň, doprovázená nesnesitelným suchem v ústech;
• zvýšené močení během dne a v noci;
• vzhled celkové slabosti, ospalosti, únavy a těžkosti ve svalech;
• chuť k jídlu se výrazně zvyšuje;
• svědění kůže a genitálií;
• povrchy rány se hojí velmi dlouho;
• u diabetu 1. typu pacienti výrazně hubnou a u diabetu 2. typu pacienti naopak rychle přibírají.

Obvykle se s rozvojem diabetu 1. typu rozvíjejí klinické příznaky rychlostí blesku a pro druhý typ patologie je charakteristický postupný nárůst kliniky, někdy mohou být příznaky zvlněné (normální stav se střídá s klinickým obrazem diabetu ).

Komplikace onemocnění

Oba typy patologie jsou charakterizovány vývojem komplikací, které se obvykle vyvíjejí u osoby ve stáří. K dřívějšímu rozvoji takových stavů přispívá i diabetes.

1. Těžká onemocnění kardiovaskulárního systému: ateroskleróza, ischemické stavy.
2. Rozvoj mikroangiopatií na dolních končetinách, ledvinách, očích.
3. Poškození nervového systému, které se projevuje suchou kůží, silnými bolestmi a křečemi v nohou, snižuje citlivost na bolest.
4. Snížené vidění.
5. Poškození ledvin s porušením jejich funkce a zvýšením vylučování bílkovin.
6. Na chodidlech vznikají ulcerózní defekty, které v konečném důsledku vedou k nekrotickým a hnisavým procesům. Základem toho je rozvoj neuropatie a angiopatie dolních končetin.
7. Vývoj infekčních komplikací na kůži - abscesy, plísňové infekce.
8. Kvůli špatné kontrole glykémie se mohou vyvinout stavy komatu s vysokým nebo nízkým obsahem cukru. Je třeba poznamenat, že stav hypoglykémie (nízký cukr) je mnohem obtížnější léčit než hyperglykémie (vysoký cukr).

Někdy u diabetu 1. typu dochází ke zhoršení pohody, což je doprovázeno celkovou slabostí. Mohou ji provázet bolesti břicha až zvracení, z úst je cítit aceton. Tyto změny se vysvětlují nahromaděním ketolátek, které je nutné co nejrychleji odstranit z krve. Pokud se tak nestane, rozvine se ketoacidotické kóma.

Možná kóma s nesprávným dávkováním inzulínu, když je podáváno nadměrné množství. Abyste zabránili rozvoji jakéhokoli typu diabetického kómatu, měli byste neustále sledovat hladinu cukru v krvi a adekvátně volit dávky inzulínu.

Diagnostika

Pacienti, u kterých byl diagnostikován diabetes, jsou pod kontrolou endokrinologa. Diagnostika patologie zahrnuje následující testy:

1. Analýza glykemického profilu.
2. Test glukózové tolerance.
3. Analýza moči na přítomnost cukru a acetonu, k tomu existují speciální testovací proužky.
4. Krevní test na glykovaný hemoglobin u zdravých lidí nikdy nepřekročí normu.
5. Stanovení C-peptidu, který u prvního typu patologie klesá. U druhého typu může zůstat v normálním rozmezí.

Léčba

K léčbě tohoto procesu pacienti potřebují:

1. Držte se dietních doporučení. Znamenají omezení potravin obsahujících rychlé sacharidy. Jídelníček by měl být přehodnocen, preferováno je pět jídel denně.
2. Inzulínová terapie je předepisována pacientům s prvním typem nebo se sekundárním inzulín-dependentním diabetem. Podává se subkutánně injekční stříkačkou nebo speciálními injekčními pery. Někdy mají pacienti nainstalovanou inzulínovou pumpu. K dnešnímu dni probíhá vývoj umělé slinivky břišní, která sama dokáže měřit cukr a aplikovat správné množství inzulínu.
3. Druhý typ onemocnění zahrnuje užívání tabletových léků na snížení cukru.
4. Jsou předepsána speciální fyzioterapeutická cvičení, protože fyzická aktivita pomáhá normalizovat glykémii a pomáhá bojovat proti obezitě.

Je třeba mít na paměti, že tato nemoc se léčí po celý život. Čím vyšší je úroveň sebekontroly u pacienta, tím méně život ohrožujících komplikací se u pacienta vyvine a jejich progrese se znatelně zpomalí.