Cukrovka (diabetes mellitus, SD) je chronické metabolické onemocnění, které se projevuje ve formě absolutního nebo relativního nedostatku proteinového hormonu slinivky břišní v krvi zvaného inzulin a je charakterizováno narušením metabolismu dextrózy v těle - přetrvávající hyperglykémií, která následně vede k poruchám metabolismu tuků, bílkovin, minerálních solí a vody.
Dále se dozvíte: co je diabetes mellitus, jeho hlavní typy, příznaky a metody léčby.
Typy diabetes mellitus (klasifikace)
Klasifikace diabetes mellitus podle příčiny:
Diabetes 1. typu- vyznačující se absolutním nedostatkem inzulínu v krvi:
- Autoimunitní – protilátky napadají β-buňky slinivky a zcela je zničí;
- idiopatické (bez známé příčiny);
Cukrovka typu 2- relativní nedostatek inzulínu v krvi. To znamená, že kvantitativní ukazatel hladiny inzulinu zůstává v mezích normy, ale počet receptorů pro hormon na membránách cílových buněk (mozek, játra, tuková tkáň, svaly) klesá.
Těhotenská cukrovka- akutní nebo chronický stav, projevující se formou hyperglykémie během těhotenství ženy.
Jiné (situační) příčiny cukrovky- zhoršená glukózová tolerance způsobená příčinami, které nesouvisejí s patologií slinivky břišní. Mohou být dočasné a trvalé.
Typy diabetu:
lék;
infekční;
genetické defekty v molekule inzulínu nebo jeho receptorech;
spojené s jinými endokrinními patologiemi:
- Itsenko-Cushingova choroba;
- adenom nadledvin;
- Gravesova nemoc.
Klasifikace diabetu podle závažnosti:
Lehká forma- vyznačující se hyperglykémií ne více než 8 mmol / l, mírnými denními výkyvy hladiny cukru, nepřítomností glukosurie (cukr v moči). Nevyžaduje farmakologickou korekci inzulínem.
Poměrně často v této fázi mohou chybět klinické projevy onemocnění, nicméně při instrumentální diagnostice jsou již zjištěny počáteční formy typických komplikací s poškozením periferních nervů, retinálních mikrocév, ledvin a srdce.
Střední závažnost- hladina glukózy v periferní krvi dosahuje 14 mmol/l, objevuje se glukosurie (až 40 g/l), vstupujícíketoacidóza- prudký nárůst ketolátek (metabolitů štěpení tuků).
Ketolátky se tvoří v důsledku energetického hladovění buněk. Téměř veškerá glukóza cirkuluje v krvi a nevstupuje do buňky a ta začne využívat tukové zásoby k produkci ATP. V této fázi je hladina glukózy kontrolována pomocí dietní terapie, užívání perorálních hypoglykemických léků.
Klinicky se projevuje poruchou funkce ledvin, kardiovaskulárního systému, zraku, neurologickými příznaky.
Těžký průběh- krevní cukr přesahuje 14 mmol/l, s kolísáním do 20-30 mmol, glykosurie nad 50 mmol/l. Úplná závislost na inzulínové terapii, závažná dysfunkce cév, nervů, orgánových systémů.
Klasifikace podle úrovně kompenzace hyperglykémie:
Kompenzace- jedná se o podmíněně normální stav těla v přítomnosti chronického nevyléčitelného onemocnění. Onemocnění má 3 fáze:
Kompenzace- dieta nebo inzulínová terapie vám umožní dosáhnout normální hladiny glukózy v krvi. Angiopatie a neuropatie neprogredují. Celkový stav pacienta zůstává dlouhodobě uspokojivý. Nedochází k porušení metabolismu cukru v ledvinách, nepřítomnosti ketolátek, acetonu. Glykosylovaný hemoglobin nepřesahuje hodnotu „5 %";
Subkompenzace- léčba zcela neupraví krevní obraz a klinické projevy onemocnění. Hladina glukózy v krvi není vyšší než 14 mmol/l. Molekuly cukru poškozují erytrocyty a objevuje se glykosylovaný hemoglobin, poškození mikrocév v ledvinách se projevuje v podobě malého množství glukózy v moči (do 40 g/l). Aceton v moči není detekován, jsou však možné mírné projevy ketoacidózy;
Dekompenzace- nejtěžší fáze diabetických pacientů. Obvykle se vyskytuje v pozdějších fázích onemocnění nebo totální poškození slinivky břišní, stejně jako inzulínové receptory. Je charakterizován celkovým těžkým stavem pacienta až komatem. Hladinu glukózy nelze korigovat pomocí léčiv. léky (nad 14 mmol/l). Vysoký obsah cukru v moči (nad 50 g/l), aceton. Glykosylovaný hemoglobin výrazně překračuje normu, dochází k hypoxii. Při dlouhém průběhu vede tento stav ke kómatu a smrti.
Příčiny cukrovky
Diabetes mellitus (zkráceně DM) je polyetiologické onemocnění.
Neexistuje jediný faktor, který by způsobil diabetes u všech lidí s touto patologií.
Nejvýznamnější příčiny vývoje onemocnění:
Diabetes mellitus I. typu:
Genetické příčiny cukrovky:
- vrozená insuficience β-buněk pankreatu;
- dědičné mutace v genech odpovědných za syntézu inzulínu;
- genetická predispozice k autoagresi imunity vůči β-buňkám (nejbližší příbuzní jsou diabetici);
Infekčními původci diabetes mellitus jsou pankreatotropní (postihující slinivku) viry: zarděnky, herpes 4. typu, příušnice, hepatitida A, B, C. Lidská imunita spolu s těmito viry začíná ničit pankreatické buňky, což způsobuje diabetes mellitus.
Diabetes typu II má následující příčiny:
- dědičnost (přítomnost diabetu v nejbližší rodině);
- viscerální obezita;
- věk (obvykle starší 50-60 let);
- nízký příjem vlákniny a vysoký příjem rafinovaných tuků a jednoduchých sacharidů;
- hypertonické onemocnění;
- ateroskleróza.
Provokující faktory
Tato skupina faktorů sama o sobě nezpůsobuje onemocnění, ale výrazně zvyšuje šance na jeho rozvoj, pokud existuje genetická predispozice.
- fyzická nečinnost (pasivní životní styl);
- obezita;
- kouření;
- nadměrná konzumace alkoholu;
- užívání látek, které ovlivňují slinivku břišní (například léky);
- přebytek tuků a jednoduchých sacharidů ve stravě.
Příznaky diabetu
Diabetes je chronické onemocnění, takže se příznaky nikdy neobjeví náhle. Příznaky u žen a příznaky u mužů jsou téměř stejné. U onemocnění jsou v různé míře možné projevy následujících klinických příznaků.
- Neustálá slabost, snížená výkonnost- vzniká v důsledku chronického energetického hladovění mozkových buněk a kosterních svalů;
- Suchost a svědění kůže- kvůli neustálé ztrátě tekutiny v moči;
- Závratě, bolesti hlavy- příznaky cukrovky - v důsledku nedostatku glukózy v cirkulující krvi mozkových cév;
- Časté močení- vzniká v důsledku poškození kapilár glomerulů nefronů ledvin;
- Snížená imunita (časté SARS, prodloužené nehojení ran na kůži)- je narušena činnost T-buněčné imunity, kůže hůře plní bariérovou funkci;
- Polyfagie- neustálý pocit hladu - tento stav se vyvíjí v důsledku rychlé ztráty glukózy v moči a jejího nedostatečného transportu do buněk;
- Snížený zrak- příčina - poškození mikroskopických cév sítnice;
- Polydipsie- neustálá žízeň kvůli častému močení;
- Necitlivost končetin- prodloužená hyperglykémie vede ke specifické polyneuropatii - poškození senzorických nervů v celém těle;
- Bolest v oblasti srdce- zúžení koronárních cév v důsledku aterosklerózy vede ke snížení prokrvení myokardu a spastické bolesti;
- Snížená sexuální funkce- přímo souvisí se špatným krevním oběhem v orgánech, které produkují pohlavní hormony.
Diagnóza cukrovky
Diagnostika diabetu nejčastěji nezpůsobuje kvalifikovanému specialistovi potíže. Lékař může mít podezření na onemocnění na základě následujících faktorů:
- Diabetik si stěžuje na polyurii (zvýšení množství denní moči), polyfagii (neustálý hlad), slabost, bolesti hlavy a další klinické příznaky.
- Při preventivním krevním testu na hladinu glukózy byl indikátor nad 6, 1 mmol/l nalačno nebo 11, 1 mmol/l 2 hodiny po jídle.
Pokud je tato symptomatologie zjištěna, je provedena řada testů k potvrzení / vyvrácení diagnózy a ke zjištění příčin.
Laboratorní diagnostika diabetu
Orální glukózový toleranční test (OGTT)
Standardní test ke stanovení funkční schopnosti inzulínu vázat glukózu a udržovat normální hladinu v krvi.
Podstata metody:ráno se na pozadí 8hodinového půstu odebere krev k posouzení hladiny glukózy nalačno. Po 5 minutách dá lékař pacientovi vypít 75 g glukózy rozpuštěné ve 250 ml vody. Po 2 hodinách se opět odebere krev a znovu se stanoví hladina cukru.
V tomto období se obvykle objevují prvotní příznaky cukrovky.
Kritéria pro hodnocení analýzy OGTT:
| Norma | |
| na prázdný žaludek | < 5, 6 |
| 2 hodiny po OGTT | < 7, 8 |
| Diabetes mellitus (vyžaduje diferenciální diagnostiku pro typy diabetu) | |
| na prázdný žaludek | ≥ 6. 1 |
| 2 hodiny po OGTT | ≥ 11. 1 |
| náhodná definice | ≥ 11. 1 |
Stanovení hladiny glykosylovaného hemoglobinu (C - HbA1c)
Glykovaný hemoglobin nebo HbA1c- jedná se o hemoglobin erytrocytů, který prochází transformací v důsledku kontaktu s glukózou. Jeho koncentrace v krvi má přímou korelaci s hladinou glukózy, což umožňuje posoudit kompenzaci stavu diabetického pacienta.
Norma je do 6 %.
- Pochybný výsledek - 6-6, 4%;
- U diabetes mellitus - více než 6, 4%.
Stanovení hladiny C-peptidu
C-peptidje fragment molekuly proinzulinu. Když je C-peptid štěpen, inzulín se stává funkčně aktivním. Koncentrace této látky v krvi umožňuje vyhodnotit sekreci inzulínu ve slinivce břišní.
Norma: 0, 79-1, 90 ng/ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol/l).
Stanovení hladiny proinzulinu
Tento test umožňuje odlišit různá onemocnění slinivky břišní a cukrovku. Zvýšení krevního proinzulinu nejčastěji indikuje endokrinní nádor - inzulinom (spíše vzácná patologie). Také vysoké koncentrace molekul proinzulinu mohou naznačovat diabetes 2. typu.
Norma je 3, 3-28 pmol / l.
Stanovení hladiny protilátek proti beta buňkám pankreatu
Jeden z nejpřesnějších testů k určení přítomnosti a příčin diabetu. Test se provádí u rizikových skupin (osoby s predispozicí k cukrovce, např. pokud toto onemocnění mají nejbližší), dále u pacientů s poruchou glukózové tolerance během OGTT.
Čím vyšší je titr specifických protilátek, tím pravděpodobnější je autoimunitní etiologie onemocnění a tím rychleji dochází k destrukci beta buněk a snížení hladiny inzulinu v krvi. U diabetiků obvykle přesahuje 1: 10.
Norm - Titr: méně než 1: 5.
Pokud titr protilátek zůstane v normálním rozmezí, ale koncentrace glukózy nalačno je vyšší než 6, 1, diagnóza je diabetes mellitus 2. typu.
Hladina inzulinových protilátek
Další specifický imunologický test. Provádí se pro diferenciální diagnostiku u pacientů s diabetem (diabetes 1. typu a diabetes 2. typu). Při poruše glukózové tolerance se odebere krev a provede se sérologické vyšetření. Může také naznačovat příčiny cukrovky.
Norma AT k inzulinu je 0-10 IU / ml.
- Pokud je C (AT) vyšší než normální, diagnóza je diabetes 1. typu. autoimunitní diabetes mellitus;
- Pokud je C (AT) v referenčních hodnotách, diagnóza je diabetes 2. typu.
Test na protilátky GAD (Glutamic Acid Dekarboxylase).
GAD je specifický membránový enzym centrálního nervového systému. Logická korelace mezi koncentrací protilátek proti GAD a vznikem diabetu 1. typu stále není jasná, nicméně u 80–90 % pacientů jsou tyto protilátky v krvi detekovány. Analýza AT GAD se doporučuje u rizikových skupin pro diagnostiku prediabetu a předepisování preventivní diety a farmakologické léčby.
Norma AT GAD - 0-5 IU / ml.
- Pozitivní výsledek s normální glykémií ukazuje na vysoké riziko diabetu 1. typu;
- Negativní výsledek se zvýšenou hladinou glukózy v krvi ukazuje na rozvoj diabetu 2. typu.
Krevní test na inzulín
Inzulín- vysoce aktivní hormon endokrinní části slinivky břišní, syntetizovaný v beta buňkách Langerhansových ostrůvků. Jeho hlavní funkcí je transport glukózy do somatických buněk. Pokles hladiny inzulínu je nejdůležitějším článkem v patogenezi onemocnění.
Norma koncentrace inzulínu je 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Pod normou - možný vývoj cukrovky a dalších onemocnění;
- Nadnormální - nádor slinivky břišní (inzulinom).
Instrumentální diagnostika diabetu
Ultrazvuk slinivky břišní
Metoda ultrazvukového skenování umožňuje detekovat morfologické změny v tkáních žlázy.
Obvykle se u diabetes mellitus určuje difuzní poškození (oblasti sklerózy - nahrazení funkčně aktivních buněk pojivovou tkání).
Také pankreas může být zvětšený, má známky edému.
Angiografie cév dolních končetin
Cílovým orgánem u diabetes mellitus jsou tepny dolních končetin. Dlouhodobá hyperglykémie způsobuje zvýšení cholesterolu v krvi a aterosklerózu, což vede ke snížení perfuze tkání.
Podstatou metody je zavedení speciální kontrastní látky do krevního řečiště se současnou kontrolou průchodnosti cév na počítačovém tomografu.
Pokud je výrazně sníženo prokrvení na úrovni nohou dolních končetin, vzniká tzv. „diabetická noha". Diagnostika diabetes mellitus je založena na této výzkumné metodě.
Ultrazvuk ledvin a ECHO KG srdce
Metody instrumentálního vyšetření ledvin, umožňující posoudit poškození těchto orgánů za přítomnosti diagnózy diabetes mellitus.
V srdci a ledvinách se rozvíjejí mikroangiopatie - poškození cév s výrazným snížením jejich průsvitu, a tím i zhoršením funkčních schopností. Metoda umožňuje předcházet komplikacím diabetes mellitus.
Retinografie nebo angiografie cév sítnice
Na hyperglykémii jsou nejcitlivější mikroskopické cévy sítnice, takže rozvoj poškození v nich začíná ještě před prvními klinickými příznaky diabetes mellitus.
Pomocí kontrastu se určuje stupeň zúžení nebo úplného uzávěru cév. Nejdůležitějším znakem DM bude také přítomnost mikroerozí a vředů na fundu.
Diagnostika diabetes mellitus je komplexní opatření, které je založeno na anamnéze onemocnění, objektivním vyšetření odborníkem, laboratorních testech a instrumentálních studiích. Při použití pouze jednoho diagnostického kritéria není možné stanovit 100% správnou diagnózu.
Pokud jste ohroženi, určitě se poraďte se svým lékařem, abyste zjistili více o tom, co je cukrovka a co s takovou diagnózou dělat.
Léčba
Léčba diabetes mellitus je soubor opatření k úpravě hladiny glykémie, cholesterolu, ketolátek, acetonu, kyseliny mléčné, zabránění rychlému rozvoji komplikací a zlepšení kvality lidského života.
U diabetu je velmi důležitým aspektem využití všech způsobů léčby.
Metody, které se používají při léčbě diabetu:
- Farmakologická terapie (inzulínová terapie);
- Strava;
- Pravidelná fyzická aktivita;
- Preventivní opatření k prevenci progrese onemocnění a rozvoje komplikací;
- Psychologická podpora.
Léčba diabetu 1. typu
Farmakologická korekce inzulinem
Potřeba injekcí inzulínu u pacientů s diabetem, jeho typ a frekvence podávání jsou přísně individuální a vybírají je odborníci (terapeut, endokrinolog, kardiolog, neuropatolog, hepatolog, diabetolog). Vždy věnují pozornost příznakům diabetu, provádějí diferenciální diagnostiku, screening a hodnocení účinnosti léků.
Druhy inzulínu:
- rychlé jednání(ultrakrátký účinek) - začíná působit ihned po podání a účinkuje do 3-4 hodin. Používá se před jídlem nebo bezprostředně po jídle;
- krátká akce- působí 20-30 minut po podání. Je nutné aplikovat přísně 10-15 minut před jídlem;
- střední doba trvání- používají se pro nepřetržitý příjem a působí do 12-18 hodin po injekci. Pomáhá předcházet komplikacím diabetu;
- Dlouhodobě působící inzulín- vyžaduje neustálé každodenní používání. Platí od 18 do 24 hodin. Nepoužívá se ke snížení hladiny glukózy v krvi, ale pouze kontroluje její denní koncentraci a neumožňuje překročení normálních hodnot;
- Kombinovaný inzulín- obsahuje v různém poměru ultrakrátce a dlouhodobě působící inzulíny. Používá se především v intenzivní péči o diabetes 1. typu.
Dietní terapie pro diabetes
Dieta – 50% úspěšnost kontroly hladiny glykémie u pacienta s diabetes mellitus.
Jaké potraviny by se měly konzumovat?
- Ovoce a zelenina s nízkým obsahem cukru a vysokými koncentracemi vitamínů a minerálních látek (jablka, mrkev, zelí, řepa);
- Maso obsahující malé množství živočišného tuku (hovězí, krůtí, křepelčí maso);
- Obiloviny a obiloviny (pohanka, pšenice, rýže, ječmen, ječmen);
- Ryby (nejlépe moře);
- Z nápojů je lepší vybrat slabý čaj, ovocné odvarky.
Co by se mělo zlikvidovat:
- Sladkosti, těstoviny, mouka;
- koncentrované šťávy;
- Tučné maso a mléčné výrobky;
- Kořeněná a uzená jídla;
- Alkohol.
Léčba diabetu 2. typu
V počátečních stádiích je diabetes mellitus 2. typu dobře léčitelný dietoterapií, stejně jako u diabetu 1. typu. Při nedodržování diety, stejně jako při dlouhém průběhu onemocnění se používá farmakologická terapie hypoglykemickými léky. Ještě vzácněji je pacientům s diabetem 2. typu předepisován inzulín.
Hypoglykemické léky
- lék, který stimuluje produkci inzulínu ve slinivce břišní.
- stimuluje beta buňky k produkci inzulínu.
- působí ve střevě, inhibuje aktivitu enzymů tenkého střeva, které štěpí polysacharidy na glukózu.
- lék k prevenci polyneuropatie, mikro- a makroangiopatie ledvin, srdce a sítnice.
Lidové léky pro léčbu cukrovky
Mezi lidové metody patří příprava různých odvarů z bylinek, ovoce a zeleniny, které do té či oné míry upravují hladinu glykémie.
- kryphea amur- hotový extrakt z mechu. Použití Criphea způsobuje zvýšení syntézy pankreatických hormonů: lipázy, amylázy, proteázy. Působí také antialergicky a imunomodulačně, snižuje hlavní příznaky cukrovky.
- Petržel kořen + citronová kůra + česnek- tyto produkty obsahují velké množství vitamínu C, E, A, selenu a dalších stopových prvků. To vše se musí drtit, míchat a louhovat asi 2 týdny. Užívejte perorálně 1 čajovou lžičku před jídlem.
- dubové žaludy- obsahují tanin, velmi účinný lék na cukrovku. Tato látka stimuluje imunitní systém, má protizánětlivé a protiedémové účinky, posiluje stěnu cév, ulevuje výrazným typům. Žaludy musí být rozdrceny na prášek a užívány 1 čajová lžička před každým jídlem.
Fyzické cvičení při cukrovce
Pravidelná pohybová aktivita u diabetes mellitus je velmi důležitým aspektem v léčbě a prevenci komplikací diabetes mellitus. Ranní cvičení, běh, plavání pomáhají předcházet obezitě, zlepšují prokrvení svalů a orgánů, posilují cévy a stabilizují nervový systém.
Prevence nemoci
S genetickou predispozicí nelze onemocnění zabránit. Rizikoví lidé však musí přijmout řadu opatření ke kontrole glykémie a rychlosti rozvoje komplikací diabetu.
- Děti s nepříznivou dědičností (rodiče, prarodiče jsou nemocní cukrovkou) by měli být jednou ročně vyšetřeni na hladinu cukru v krvi a také sledovat jejich stav a výskyt prvních příznaků onemocnění. Také důležitým opatřením budou každoroční konzultace s oftalmologem, neuropatologem, endokrinologem, kardiologem k určení prvních příznaků diabetu, k prevenci komplikací diabetu.
- Lidé starší 40 let si musí nechat ročně kontrolovat hladinu glykémie, aby se zabránilo cukrovce 2. typu;
- Všichni diabetici potřebují používat speciální přístroje na sledování hladiny cukru v krvi – glukometry.
Musíte také zjistit vše o cukrovce - co je možné, co není, počínaje typem a konče příčinami onemocnění speciálně pro vás, k tomu potřebujete dlouhý rozhovor s lékařem, bude konzultovat, nasměrovat abyste absolvovali nezbytné testy a předepsali léčbu.
prognóza zotavení
Diabetes mellitus je nevyléčitelné onemocnění, takže prognóza uzdravení je špatná. Moderní pokroky ve farmakologické inzulinoterapii však mohou diabetikovi významně prodloužit život a pravidelná diagnostika typických poruch orgánových systémů vede ke zlepšení kvality života pacienta.